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TUhjnbcbe - 2021/8/7 21:23:00
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日前,双牌县医保监管中心对10家乡镇卫生医院下发医保基金拒付通知书,原因是超范围用药和超标准收取床位费。截至目前,该中心在检医院超范围用药41人次,不合理诊疗27人次,不合理检查8人次,不合理收费人次,共拒付基金元。这是双牌县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动所取得的阶段性成果。医保基金是参保人的救命钱,染指医保不只是谋财,还涉嫌“害命”。为切实加强医疗保障基金监管,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,维护参保人权益,确保基金安全,今年以来,双牌县组织相关部门在全县范围内联合组织开展了专项整治行动。结合辖区特点细化实施方案,医院、药店设立举报电话,设立举报奖,激发举报人的举报热情;同时,县医保监管中心主动出击,以全省医保交叉检查为契机,用好医保服务协议这一“监管武器”,让协议“长出牙、带上电”,重点查处县协议医疗机构、零售药店和参保人员违规骗取、套取医保基金问题,在打击蓄意诈骗和套取基金这一“止血点”上下功夫;另一方面,建立“吹哨人”制度,建立“该发现问题没有发现问题是失职,发现问题没有处理是渎职”的工作机制,对内完善通报制度,重点通报内部人员渎职,重拳整治“灯下黑”。

截止12月中旬,该中心对双牌县9家协议医疗机构、3家协议零售药店、份县内住院医疗费用超过3万元的票据开展了检查,发现存在不合理检查、不合理收费、超范围用药、病历不规范等问题,该拒付的拒付,该整改的发函整改。综合监管“哨声”响起来,“红灯”亮起来,警钟敲起来,拳头打出来,有效地震慑了不法分子,规范了医疗行为,有力地维护了医保基金安全和参保人员权益。

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