■龚必成吴振华
党的二十大报告提出，要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”，并就促进多层次医疗保障有序衔接指明了方向。永州市双牌县将深入贯彻党的二十大精神，坚决落实中央、省、市关于医疗保障系列决策部署和政策举措，不断提高医保服务保障能力，着力解决好群众“急难愁盼”问题，全力推动医保事业高质量发展。
着眼扩面提标，在促进医保普惠上下功夫。一方面，持续扩大医疗保险覆盖面。双牌县锚定覆盖全民、依法参保的目标，多措并举推进城乡居民医保征缴工作，深入开展医保政策宣传，全面提升群众参保征缴的积极性主动性，确保年全县常住人口参保率稳定在97%以上。突出做好特困人员、重度残疾人、孤儿、城乡低保等特殊群体的资助参保工作，确保特殊群体人员%参保。另一方面，逐步提高困难人员医疗保障。认真落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，强化医疗救助兜底功能，最大限度防止群众因病返贫、因病致贫。
着眼提质增效，在优化医保服务上下功夫。一是增强保障能力水平。强化信息平台共建共享，精准识别监测对象等特殊群体，实现应保尽保。建立完善动态监测机制，实行大额费用预警，实现应纳尽纳。优化调整大病保险和医疗救助制度，健全医保政策落实同乡村振兴有效衔接机制，持续巩固脱贫攻坚成果。二是推进医保服务下沉。加强乡村医保网络建设，不断提升全县家医保便民服务点经办服务能力，支持村级经办服务中心、卫生室及定点医药机构积极开展慢性病服务，加快推动村级卫生室实现门诊慢性病购药直接联网报销。三是深化医药服务改革。深入贯彻落实国家、省和市《DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，推进药品、医用耗材集中带量采购常态化，同步推行医保基金与医药企业直接结算，积极落实DIP医保支付方式实际付费，进一步规范医疗服务行为。加强紧密型县域医共体建设，引导医疗资源合理配置，助推“三医联动”改革在双牌走深走实。建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率。
着眼规范安全，在管好医保基金上下功夫。一是强化专项整治。织密扎牢医保基金监管的制度笼子，持续开展打击欺诈骗保专项行动，大力实施医保基金监管联合惩戒，严厉整治假病人、假病历、假票据“三假”等恶性欺诈骗保行为。二是强化日常监管。深化对“两定”机构的监管，畅通投诉举报渠道，扎实开展部门联合检查和交叉检查，严查采用虚假宣传方式诱导住院、冒用他人市民卡就医购药、虚构医疗服务、虚记多记费用、串换药品和诊疗项目等行为，对存在屡教不改、严重违规、非正常经营等情况的“两定”机构取消定点资格。三是强化教育培训。深入开展医保政策法规的学习培训，大力推进以案示警、以案促改，促使医疗机构树牢法律意识、加强规范管理。通过政府购买服务、加强执法培训等方式，不断提升医保部门和工作人员的监管能力，切实维护医保基金安全和群众合法权益。
(龚必成系永州市双牌县医保局局长吴振华系永州市双牌县医保局办公室主任)
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